介護認定調査従事者の登録に関する様式について

　介護認定調査従事者の登録に関する様式について掲載しています。

　認定調査に従事する職員が変更となる場合はこちらの様式に記入いただき、上田地域広域連合介護障がい審査課までご提出ください。

 

様式ダウンロード

上田地域圏域内（上田市・東御市・長和町・青木村）の事業所

■ 個人情報の取扱いに係わる責任者、業務従事者、管理体制等の届出書（圏域内）（Word:100KB）

■ 調査に従事しなくなった職員の報告書（圏域内）（Word:40KB）

 

上田地域圏域外（上記以外）の事業所

■ 個人情報の取扱いに係わる責任者、業務従事者、管理体制等の届出書（圏域外）（Word:44KB）

■ 調査に従事しなくなった職員の報告書（圏域外）（Word:39KB）

 

注意事項

• 上田地域圏域内（上田市・東御市・長和町・青木村）とそれ以外の地域（長野県外含む）で様式が違いますのでご注意ください。